第452章 我有不同的意见

    ct和胃镜将大家刚刚的猜测全部都给否定了，这下好了，十多个医生都是大眼瞪小眼，傻眼了。
    回到病房时，邱爸爸依旧腹痛剧烈，而且症状越来越严重，躺在床上直哼哼，急得邱妈妈一直用当土话在质疑，
    “我说你们这洋大夫行不行啊，怎么检查了半天连什么病都不知道？”
    邱玉星也不知道是有意的，还是真着急了，一把拉住陈夏的手：“小夏，求求你，求求你救救我爸。”
    陈春和旁边众多小医生看过来的眼神都不一样了，这大厅广众之下跟女同学拉拉扯扯？
    要是顾琳在现场，非一掌排山倒海拍死这对狗男女不可。
    陈夏也非常尴尬，假装去翻看病历的时候一把甩开了她的手，心想你哪怕要吃我豆腐也要趁晚上没人的时候嘛，这么多人看着，这时机不对呀。
    巴里·马歇尔医生可没有那么多内心戏，反而一直在托腮思考。
    “不不不，这里面一定有我们忽视的细节，陈医生，你帮我再问一下，患者之前有没有什么基础疾病？”
    邱妈妈听了想了半天，“两年前，我老公在单位体检时曾发现血糖偏高，当时医生考虑糖尿病，后来复查了一次又正常了，所以我们一直没有继续治疗，这个算不算？”
    陈夏马上翻看了病历，邱爸爸在急诊就急查了血糖，结果显示空腹血糖轻度升高，达到了8mmol/l。
    陈春在旁边提醒道：“虽然糖尿病的并发症是有可能导致腹痛的，但轻度异常的血糖，实在让人难以相信。”
    巴里·马歇尔医生的眉头这就皱起来了，心想自己第一次来华国查房看来就要翻船了，万一被人误会自己是个骗子，以后要参与实验就困难了。
    旁边的一群小医生也都一个个愁眉苦脸，能想到的疾病都排除了，那可咋办？
    邱爸爸一看十多个医生围着他检查了半天，连个什么毛病都不知道，心里更急了，于是喊声更大了几分：“哎哟，痛死我啦，我要死啦，救命啊。”
    这时候化验室的电话及时打来了，黄小萍接了电话后急匆匆跑过来：“动脉血气分析结果出来，提示患者有严重的代谢性酸中毒。”
    代谢性酸中毒，这跟腹痛有没有必然的联系？难道这就是幕后的罪魁祸首？
    巴里·马歇尔医生的眼睛就像一休哥一样，叮一下就亮了，
    “对了，临床上，代谢性酸中毒可刺激腹膜神经丛，引起腹肌紧张，形成假性腹膜炎。也可导致细胞内缺钾，酸碱失衡，引起胃扩张和麻痹性肠梗阻引起腹痛。另外酸中毒的毒性产物可直接刺激腹膜引起腹痛。”
    陈春摇摇头，第一时间提出了疑问。
    “巴里医生，虽然糖尿病容易引起酮症酸中毒，但这类患者血糖都明显升高，一般为  16.7～33.3  mmol/l，甚至更高。而这位患者的血糖仅为  8  mmol/l，轻度异常，实在让人难以相信。”
    身后的几个小医生连连点头，一起交头接耳起来，显然巴里·马歇尔医生的推断并没有说服大家。
    “no，no，no。糖尿病酮症酸中毒的确是最常见的一种糖尿病急性并发症，患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水电解质、酸碱平衡失调，导致代谢性酸中毒。”
    巴里·马歇尔医生一边解释，一边继续对着病人说道：
    “因此糖尿病酮症酸中毒会导致胰腺损伤和功能紊乱，导致淀粉酶升高。因此你们在临床上常见的为高血糖所致糖尿病酮症酸中毒，但也有一部分酮症酸中毒患者，血糖并不高，甚至正常或偏低。”
    陈春瞪大了眼睛：“你是说，非高血糖所致的糖尿病酮症酸中毒？”
    “是的，这个概率很小，但绝对不能排除。”
    就在大家争论的时候，化验室已经派人送来了报告单：血酮体明显升高，达5mmol/l，尿酮和尿糖都为阳性，糖化血红蛋白也有明显升高。
    代谢性酸中毒的诊断明确了。
    在八十年代老百姓的生活水平并不高，能到医生看病的毕竟是少数，而且因为检查仪器的缺乏，加上医生水平问题，一般大家很少会想到酮症酸中毒。
    尤其是酮症酸中毒引起的腹痛，更是大家想都想不到的问题，所以这一次查房，让大家大开了眼界，几个小医生在拼命地记笔记。
    让大家都记住了一个知识点，以后有糖尿病的患者都应查个血气，尤其是糖尿病腹痛患者。
    但陈夏还是有不同意见，“巴里医生，我觉得胰腺炎的诊断还是不能排除的，”
    巴里·马歇尔医生刚还有点得意洋洋，觉得自己诊断出了一个疑难杂症，显然周围的小医生看他的眼神都是多了几丝崇拜，现在陈夏突然跳了出来，他多少有点心里不舒服。
    “陈医生，刚刚ct不是已经显示胰腺周围没有任何渗出，那怎么能诊断为胰腺炎呢？”
    陈夏可不是旁边的小医生，他对自己的诊断水平还是有一定自信的，并不会盲从，于是解释道：
    “我可以从几点上证明，1、患者的腹痛部位就在胰腺所在位置。  2、血淀粉酶升高大于正常的5倍，结合患者大量饮酒及血糖高病史导致血液浓缩。
    3、胰腺炎发病12-24小时有比较高的影像学表现，24-48出现最为明显，所以ct没显示胰腺有问题有可能时间没到。
    4、如果是酮症所致腹痛有个典型的特点：症状和体征不相符合，即腹痛症状重，但是体征轻，多无明显压痛及反跳痛。和输尿管结石类似，症状和体征不相符合。
    而该患者有腹膜炎体征，我觉得更支持胰腺炎的诊断。”
    陈夏的几点说完，巴里·马歇尔医生一直在沉思，但因为陈夏的好多论点都来自后世的观点，所以让他有点迷茫，因为从他的临床经验来看，他觉得陈夏说得似乎很对。
    旁边的小医生们崇拜地看着自己的偶像，瞧瞧陈老湿，面对洋医生也不处下风，果然厉害啊。
    斯高以！
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