233.心跳之上的修补术

    罗热里尼的情况确实是不幸中的万幸，几率非常低。
    能活着上手术台，他的运气就已经超过了绝大多数心脏火器伤伤员。而子弹擦着心脏射入后方的同时，只造成心脏切线伤，又没有引起心脏后方其他重要解剖结构的损伤，更是让他成了万里挑一的真正幸运儿。
    心脏后方的解剖结构在面对火器伤的时候，除了肺以外没有一个省油的灯。不管是主动脉还是食管，修复起来都非常麻烦。
    食管或许会好一些，位置紧贴着心脏，扩大切口后再抬起心尖，稍作软组织分离就能看到，操作起来也还有空间。可胸主动脉的位置要深许多，一旦被子弹打中，光靠手指很难做到封堵，处理的难度成指数级上升【1】。
    当然，奥地利每天都会出现许多伤兵，这样的情况虽然罕见，但只要样本够大总能冒出几个「罗热里尼」。然而想要把这些「罗热里尼」治好所需要的外科医生却没可能量产，至少短时间内只有卡维一人。
    手术台边围站着许多人，刚才唱衰心脏手术的呼声早已经消散殆尽，留下的只有无尽的好奇心。
    可惜的是，罗热里尼左胸上手术窗口暴露有限。在接纳了手术四人的观察后已经变得非常狭窄，无法包容太多的视线。
    这使得真正能看清手术的只有站在最前方的那几个人，其他人想要看清画面，除了需要有足够的身高之外，还得有一双好眼睛和良好的观察视角。
    这其中就包括了刚才出言禁止心脏手术的比尔罗特。
    他从来没有否认过心脏外科手术的可行性，因为他自己就在动物身上试过，成功率很低，但并不是零。就是亲自做过这类实验，知道手术成功率低，所以他质疑的是心脏外科实施的必要性和安全性。
    在绝大多数外科医生的固有认知里，风险极高的心脏外科就是外科的极限，没有任何一种方法能逾越这个困难，就和马西莫夫当初认定腹腔手术是外科的极限一样。
    就在几年前的巴黎外科大会上，比尔罗特就和好几位外科医生一起给心脏外科手术定下了基调，至今这些内容都仍在他脑海里回响着......【2】
    「比尔罗特老师......」
    比尔罗特两眼盯着打开的手术切口：「别看着我，我并不认同心脏手术。」
    「即使罗热里尼被我救治成功，你也不认同？」
    「那说明他的心脏外伤并不严重，保守治疗还是可以熬过去的。」
    卡维笑了，解释道：「如果没有血压心率的数值，只单看症状的话，确实难以判断他的伤情。可他的生命体征并不稳定，并且有进一步恶化的趋势。说实话，心包腔内如此多的血凝块和不断外溢的鲜血，再晚半小时或许就来不及了。」
    比尔罗特很顽固，顽固到至今都不愿承认卡维的《微生物论》。….
    但外科手术不同，手术场面和解剖结构都要比微生物直观许多。再加上本不该出现在1866年的生命体征数值、休克的定义和卡维这个异类，都在让比尔罗特的认知发生改变。
    虽然他嘴上不承认，可就在刚过去的半小时里，他对外科手术的信仰和理解又一次被击得支离破碎。这种完全颠覆认知的奇妙体验比尔罗特并不陌生，因为在四个月前，他就已经在米歇尔广场的手术看台上感受过了。
    至于多久才能重新拼合在一起，那就得看手术是否真的能完成，以及罗热里尼术后的恢复情况了。
    在维也纳，比尔罗特靠副院长的头衔还能压着卡维，然而现在的卡维却并不在意他的看法。要塞医院里他说了算，开胸手术还算顺利，作用也显而易见，根本没有停下的必要。
    他把铅质弹头丢进了弯盘，
    问道：「血压心率？」
    「90/48，127。」
    「看来咱们伟大的帝国士兵缓过来了。」
    卡维看着输液架上琳琅满目的玻璃瓶，稍稍降低了垂体后叶提取液的滴速：「子弹在穿透他的左上臂后大幅减速，所以射入位置不深，也没有发生爆裂的迹象。现在子弹已经取出，只要做好心脏缝合再放置引流管就能完成这台手术。」
    「竟然真的要做缝合，太疯狂了！」
    「简直难以相信，要在这样一颗心脏上做缝合，难度可想而知。」
    「这真的能做到么？」
    周围众人发出了各种各样的惊叹声，谁能想到本来游离于外科手术之外的心脏外伤，竟然转眼间就成了外科手术的治疗项目。
    和辗转于大城市工作的比尔罗特不同，许多外科医生并不来自文明优雅的维也纳。他们接触到的奥地利人争吵时往往会选择匕首或者餐刀，心脏则是重点攻击对象。
    「如果真的能成功处理心脏外伤，可能许多人就不会死了。」
    「这真的是难以形容的一天，太神奇了......」
    卡维要的就是这个效果，但心脏的缝合并不容易，至少现在还不能让卢修斯来做：「卢修斯医生，我们再换个手，由我来堵住破裂口。」
    卢修斯的精神高度集中，手指不停感受着心脏的快速跳动。他之前也在心里质疑过开胸缝合心脏的合理性和可行性，可现在外科医生的本职追求霸占了他的所有脑神经，这些都不再是问题。
    太刺激了！
    实在太刺激了！
    不想放手，真的不想放手！如果可以的话，他愿意就这么按着破裂口，一直按着。
    毕竟心脏不是腹腔脏器，能乖乖地停在原来的位置任凭医生处理。活人体内的心脏时刻在跳动，尤其是那些破裂的心脏，跳动次数肯定超过100，频率之高，对手术操作影响之大，不用明说，只靠两眼去看就能感受到。
    冰冷的尸体无法复刻心脏的跳动，想要在尸体上感受心脏跳动是不可能的。19世纪也没有体外循环，想要学会在心脏上做缝合除了大量使用动物实验外，就只有在手术台上反复练习才行。….
    对卢修斯和广大随军外科医生而言，接下去没可能接触动物，有的只有伤兵。
    其实就算回到格兰茨，他也没多少闲钱去不断购买活体动物做心脏修补的实验。
    想要获得经验就需要直接上手心脏修补手术，但他们又毫无心脏修补的经验，只有把手术交给卡维才能保证伤兵存活，所以这在短时期内就是个死循环。
    现在任何接触跳动心脏的操作都是一次宝贵的体验，是积累经验的重要过程，下次遇到心脏修补术不知道要等到猴年马月去......
    「卢修斯医生，卢修斯医生！」卡维打断了他的思绪，「我知道按着心脏的感觉非常有趣，但为了罗热里尼的健康，我得尽快把破裂口缝住才行。」
    卢修斯总算回过了神：「额，对不起......」
    这次互换手指的节奏很快，卡维多年急诊外训练出的熟练度不是他们能比拟的：「萨尔森继续盯着剑突的切口，戈拉姆用温生理盐水冲洗一下心脏表面。」
    「好。」
    「卢修斯，你用手指帮忙将心脏裂口的两边对合在一起，就和我刚才做的一样。」卡维对着远处的护士招招手，「给我持针器和针线，就用缝合肌肉的那种铬制棉线就行。」
    心脏非常重要，但组织构成还是以肌肉为主，除了需要习惯心脏跳动之外，缝合本身没什么特殊的。
    唯一需要在意的是提供心脏血液供应的血管，也就是
    冠状动脉。
    心脏提供全身血供，同时也负责自身血供，冠状动脉不同于其他脏器血管的地方就是它的走行浮于心脏表面。如果心脏破裂口碰到或者靠近冠状动脉，那缝合的难度就不同了。【3】
    这也是卡维需要用生理盐水冲洗心脏的主要原因，他需要去掉表面的血迹，尽量暴露出这些冠状动脉。
    结果还算不错，心尖上方的切线伤擦着左前降支远端的边缘，并没有损伤血管。不过伤口离血管很近，缝合起来需要特别小心。
    「心脏缝合可没那么简单。」比尔罗特忽然问道，「你要如何处理缝合？难道就直接用针线？如果你真要这么做的话，我劝你还是趁早放弃......」
    卡维明白他的意思：「当然，不是。」
    「哦？你难道有什么好办法？」
    比尔罗特的心脏缝合实验之所以成功率不高，一来是因为心脏跳动给缝合带来了巨大的困难，二来还是因为缝合本身会产生损伤。
    19世纪手术时间短，又难以处理心脏外伤的大出血，所以手术非常粗糙，但21世纪的外科早已解决了这个问题。卡维叫上了一直在帮忙看着剑突下切口的萨尔森：「你和戈拉姆一起，拿上手术剪刀，翻开剑突下的切口，取一些心包膜下来。」
    两人很疑惑，不知道这么做的理由。
    「你要用心包覆盖在伤口上？」卢修斯要比他们更有经验，似乎看出了心包的作用，「这样或许更容易阻挡血液外溢，也更有利于修补。」….
    「不，心肌层的缝合修补完全能阻挡血液。」
    比尔罗特意识到了卡维的真正目的：「你难道想要用心包膜来挡住缝合线割伤心脏。」【4】
    卡维笑了笑：「老师说得没错，心脏在不断跳动，缝合线需要承受一定的张力，很容易损伤缝合处的组织。毕竟是心脏嘛，如果缝合处本身出了问题，那手术后很有可能会赢来第二次破裂。」
    「用心包来做垫片......」比尔罗特从没想过这个方法，「真的可行？」
    「可行，我在动物身上试过（其实并没有）。」卡维用一句「实验做过」湖弄了过去，「你们把心包膜切下后，剪成0.3*0.3的小方块，我需要把它们垫在缝合处。」
    心包本身质地就不算柔软，需要压平然后夹在纱布中间用石炭酸浸泡五分钟，然后再用生理盐水冲洗三遍才能使用。
    而之后将它们一块块穿入缝合线也是个细活，花了几个助手不少时间。
    「我们做全层心肌的间断褥式缝合。」卡维手里小心提着持针器，在卢修斯对合破裂口的帮助下，慢慢下移手指，露出了裂口一端，「离破裂口距离不能太近，也不能太远，还要顾及周围冠状动脉......」
    缝合针的针尖在心脏的跳动下扎进了心脏表面，越过下方的心肌，穿入了裂口另一边的肌肉中。卢修斯的技术很不错，知道卡维现在没有辅助的左手，就立刻用钳子顶住心脏，帮助针尖穿出肌肉。
    卡维的左手食指需要在右手做缝合的同时稳住破裂口，缝扎就只能交给一助：「你来做缝扎。」
    卢修斯很清楚这是自己的练习机会。
    他把消毒后的垫片轻轻靠在心脏壁上，两手放松，跟着心脏的节律性跳动，将两头缝合线缠在了一起，打紧，再缠在一起，再打紧：「一个结......两个结......三个结，完成。」
    卡维仔细观察了这个手术结，做得非常漂亮。
    他很快又往下移动了手指，露出了破裂口的中段：「趁热打铁，继续......」
    手术从一个错误的切口开场，最后完成时用时只有一个小时。相比
    起三小时起步的腹腔手术，心脏修补的强度和难度都不低，这个时间显得很不真实。
    罗热里尼入院当天就摆脱了心包压塞带来的危机。
    「缝合得不错。」卡维看了看心脏表面的三个手术结，称赞了一句，继续说道，「再拿点生理盐水，冲洗之后看看还有没有别的破裂伤口。」
    接下去就是简单收尾工作，卡维反复听了三次生命体征，又查看了所用药物的存量，在明确罗热里尼的身体无碍之后这才下了手术台。
    「心脏修补术完成，手术结束。」
    他脱掉了身前的皮裙和手套，走向手术室的大门：「别看了，剩下只是缝合肌肉皮肤罢了。你们没事儿的现在就可以跟我走，趁着上午还有时间，我们正好可以复盘一下这台手术。」
    96.
    号西风
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