第114章 终于主治级用药水平了

    有一个是小毛病，就是最常见的感冒，检查无大碍后，配点药让患者回家吃。
    患者是个三十五六岁的女性，拿到药以后，还有些迟疑。
    “您还有什么事情吗？”
    李敬生关心的问道。
    有些患者得的病比较难于启齿，他们就会有顾虑。
    特别是现场还有两位患者在场，她又是个年轻的女患者，就更不好意思开口。
    “我……平时生病了都是选择到快康诊所治疗。他们那里见效快，打完针，第二天就能好。后来也去过一次金匮诊所，但是那里开的中药，吃了三天，到第五天才好。您这儿我是第一次来，也是最近听朋友说你们这儿医术与医德都很好，这才过来试试。”
    女子的话中透出来的意思已经很明显了。
    她对快康诊所最为满意。
    患者因为不懂医学，根本不知道人体的免疫系统有多宝贵，打针用抗生素确实好得快。
    特别是多抗生素联合运用。
    当然，李敬生现在的药效和药代还只是熟练级，达不到联合用药的水平。
    至少他自问没这个实力。
    快康诊所经营多年，赵老板的真实医术水平怎么样，李敬生不清楚。
    平时基本上都是赵老板请的几个医生和护士干活。
    赵老板只是负责签签字，指挥一下。
    李敬生见过最多的，就是赵老板调侃手下的小护士。
    要是赵老板干点活，也不至于胖成那样。
    快康诊所在输液这件事情上专注了二十多年，对各种抗生素的使用应该积累了极其丰富的经验。这一方面的用药水平达到副主任级别都不奇怪。
    哪怕赵老板和诊所的医生不懂，也可以花钱请教大医院的主任医生。
    正常情况下，千病千方，每个患者的病用药都会有所不同。
    哪怕是同一种病，也要根据症状、年龄、是否存在基础疾病、是否怀孕或哺乳期等等，进行综合考量，然后精准用药。
    不过西医有一个最大的好处就是模式化。
    啥意思呢？
    只要是普通感冒，几乎都能一种药搞定。
    最多就是根据年龄、体重不同，剂量方面做出一些增减。
    甚至用药剂量都不用太过精准，粗略用药就行。
    比如成年人一次服药一颗，儿童直接减半。基本上只要智力没问题，是个人都会用药。
    快康诊所治疗各种常见的头疼脑热，能够做到一天见效，用药水平应该比想像的要强很多。
    同一个患者，一次两次感冒可以用同一种抗生素，可是用的次数越多，效果就会越差。
    快康诊所能够留住那么多的老客户，一直保证疗效，这就非常有技术含量了。
    李敬生严重怀疑赵老板是找人买的用药配方。
    甚至背后直接找个用药水平很高的呼内主任医师合作都有可能。毕竟有不少诊所就是这么干的。
    这属于诊所的核心机密了，外人也只能这样猜测一下。
    “李医生，有些话说出来您别介意哦！”
    女患者做了前面的铺垫后，开始直奔主题。
    说话很客气。
    “您直说无妨！”
    李敬生隐隐知道对方想说什么。
    “您并没有给我打针，只开了这两盒口服药，效果有保障吗？我是开店的，每天都要工作，如果吃药恢复太慢，那我就还是想要打针。我知道，您不给我打针是为了我好，听说打针涉及到滥用抗生素，会对身体造成一些伤害。不过我在快康诊所打了这么多次针，也没见什么问题。”
    女子沟通算是非常直接的。
    有什么说什么。
    这挺好，能让李敬生了解不同患者的真实想法和需求。
    “我首先得感谢您对我的信任，还有坦诚。我会对每一位进我诊所的患者负责，尽量选择对患者最有利的治疗方式。从您之前的病情描述，还有过往病史来分析，我必须告诉您，抗生素的频繁使用其实已经对您的身体免疫系统、以及身体平衡造成了一定程度的破坏。
    为什么这么说呢？
    因为您的感冒频率在逐年增加，我可以明确告诉您，这不是年龄增加的原因。而是身体免疫系统被破坏，正在变弱的标志。
    还有，您的感冒症状也是越来越多，重症风险不断上升，这都是巨大的安全隐患。
    您仔细回忆一下，这两年感冒以后，是不是每次都是重感冒？”
    李敬生面对患者的质疑，非常有耐心的给她做思想工作。
    就像吃那些农残超标的蔬菜或者是病死猪肉加工出来的火腿肠，当场一点感觉都没有。甚至吃个十次八次，还是没啥感觉。
    等到有感觉时，肾病、癌症、血管硬化等恶性疾病出现了。
    这时候能花费十几万，几十万保住一条命算是不错了，很多都是有钱也治不好。
    抗生素的滥用也是差不多的道理。
    用个十次八次，或许没什么事，但是免疫系统被破坏后，非常容易带来灾难性的后果。
    “您这么一说，好像还真是那么回事！那，那我这个情况要怎么办呢？”
    女子微微回忆后，发现还真如李敬生所说。
    她顿时就有些怕了。
    毕竟也才这个年龄，真要有个三长两短，对她的家庭来说绝对是一个灾难。
    “给您开的这两盒药，疗效不如打针那么快，但是服药后，最多休息两天就能从事轻松一点的工作。我看您也不像是干重体力活的人，做做老板娘的那些工作，完全没问题。”
    听了李敬生的话以后，女患者的脸上露出一丝会心的笑容。
    当老板娘在绝大多数人心中都是一件非常自豪的事情。
    打工仔与老板，打工妹与老板娘，肯定是后面的称呼更让人觉得荣耀，有面子。
    哪怕有的老板负债累累，年收入是负数，有的打工仔年薪几百万上千万，但是大家仍然觉得老板这个称呼更好听。
    “呵呵，那我就先服药试试看！能感受到，您是一位专业且负责的好医生，再见！”
    “免疫系统的恢复需要很长一段时间，如果您能每天坚持一定的运动，再配合科学健康的营养摄入，我相信最多半年时间，您的身体会有重大改变。输液本身不是什么坏事，但是小病能不用就尽量不用，这是我给您的个人建议。”
    李敬生又补充了一句。
    “好的。”
    她点点头走了。
    从她的表情和语气来看，对李敬生是信任的。
    这一点非常重要，患者信任医生，疗效往往会非常理想。
    只要不是碰到个黑心医生，结局多半是美好的。
    要是碰到个黑心医生，为了业绩，忽悠患者做各种治疗，服用昂贵的营养药剂，那就要特别谨慎了。
    送走了这位女患者，李敬生处理另一位患者。
    这位患者的年龄偏大，63岁，咳嗽剧烈。
    有了上次接诊过一位肺结核患者的经历，李敬生现在对这种剧烈咳嗽的患者特别警惕。
    呼吸道有多种传染病。
    必须做好防护。
    以后等他的小诊所发展好了，甚至可以考虑做一些更好的措施，尽力保障其他患者不被交叉感染。
    经过量体温、血压、心率，听诊心肺音等检查手段，李敬生再结合患者自述的症状、病史，利用精通级的呼内诊断进行初步诊断。
    出于多重考量，他建议患者在小诊所做个x线胸片。
    查看一下肺部的情况。
    有机会使用这台‘老爷爷’机，李敬生往往都会尽量使用。
    早点赚回本钱才能换新的高清晰度设备。
    别说是小诊所，就连大医院也同样需要想方设法‘回本’。
    不必要的检查，那是过度检查。
    正常检查可以为诊断提供依据，避免误诊、漏诊，这非常有必要。
    稍大一点的医院，呼内科基本都会有支气管镜，有创呼吸机，无创呼吸机，心电监护仪等设备。李敬生以前在大医院上班时，这些设备都是科室的‘财产’。
    关键时刻就能拿来救患者的命。
    如果他的小诊所赚了钱，有了稳定的患者群体，也可以慢慢添置这些设备。
    到那时候，小诊所就会初成气象，直接把其它诊所甩在身后。甚至能够与城南社区卫生服务站开始叫板。
    别看城南社区卫生服务站只是个站，其实它的规模早就达了社区卫生服务中心这一量级。
    不过因为种种原因，迟迟没能升级为社区卫生服务中心。
    对这条街上的三家诊所而言，这其实是一件好事。
    官方医疗机构越弱，私人诊所发展机会才更大。
    李敬生对这名患者进行全面检查后，经过诊断，确认没有发生肺炎，很可能因为长期吸烟加上受寒，诱发了支气管炎。
    用患者自己的话说，这是个老毛病了。
    诊断出来了病烟，接下来就是开方治疗了。
    考虑到患者年龄偏大，用药时，李敬生显得特别谨慎。
    想要达到好的疗效，肯定需要对症使用止咳、化痰、平喘、抗感染等多种药物。
    熟练级的药效，多少显得有点不够用。
    能开方，但是很勉强。
    考虑到患者还有高血压疾病史，虽说现在的血压基本平稳，但是用药时必须把这一重因素考虑进去。
    他开始抓头发。
    医生有时候给病人用药，比做数学应用题难多了。
    因为必须考虑方方面面的用药安全与效果。
    “药效和药代早该升一级了，索性这次败家挥霍一把。”
    李敬生的目光不经意的扫过那名尚坐在休息区等待的大叔。
    此人穷困潦倒，昨天下午劝他去大医院治疗，现在又来了，只有一种结果，大叔很可能嫌大医院太贵，放弃了。
    至于又跑李敬生的诊所来了，肯定还是想要活下去。
    李敬生昨天给他检查那么久，没收费，患者可不傻，心目中自然有个比较。
    没去药房或其它诊所，专程跑这里等着李敬生回来，多半想要给他开点药拿回家吃着。
    别说是短肠综合征的用药，就连眼前这个支气管炎的用药都费劲。
    普通支气管炎患者，李敬生基本上手到擒来。
    像这种年龄大，又有多年吸烟史，同时还有着高血压病，用药的考量，血药浓度以及药物的暴露、代谢时间，用药后会对身体带来哪些影响，都值得考量。
    这种具有相当风险的临床用药，高年级住院医师水平真心有点不够看。
    起码要低年资主治级别才能堪此重任。
    李敬生查看生命值，余额346。
    这还是因为赵老板前两天在他这里又‘倒’了一次，让他额外挣到了50点生命值。
    成功诊断出拾荒老人的破伤风病，并且出资送老人送医院治疗，那里赚了100点生命值。
    不然根本不可能有这么多。
    别看他天天给患者看病，在第二医院给患者摸骨、正骨也能赚到一些，但是常规操作获得的生命值并不多。就像打工一样，每个月的月薪就那么多。
    不可能一下暴涨十倍二十倍。
    想要赚‘大额生命值’还得来点‘刺激’的事情。
    比如抢救患者，有人给他送锦旗等等。
    他还发现一个问题，在第二医院帮忙正骨，患者的好评给不到他个人，而是整个正骨门诊室，偶尔会给到徐医师。
    这让他多少有点小郁闷。
    一个好评就能获得10生命值，哪怕每天只收获三四个好评，也能有三四十点额外的生命值进账了。
    他也总结过，在第二医院的时候为什么患者的好评给不到他个人头上？
    患者的好评给整个门诊室的医护，这能理解。
    毕竟给患者治好骨伤，也不是李敬生一个人的功劳。
    至于明明是李敬生给患者正骨复位，把患者的骨伤治好了，患者却把好评给了徐医师，这个就是领导与小弟的区别了。
    就好比某某手术团队成功完成了一例超高难度的外科手术。
    最高荣誉获得者，必定是主刀医生。
    至于手术护士、医助、麻醉医生，尽管他们也付出了非常大的努力，但是都被主刀的光芒掩盖了。
    哪怕主刀只完成了手术十分之一的部分，也就是难度最高的关键部分。
    最高荣誉仍然属于主刀。
    医院宣传时，也会这样写，某某主任医师带领手术团队成功完成了一例超高难度的某某手术。
    李敬生给患者正骨时，首先，患者是奔着徐医师的名头去的。
    其次，他正骨时，徐医师全程指导。
    患者治好后，道谢对象肯定是徐医师。至于李敬生，患者会这样想：妈的，被这个新手医生拿来当小白鼠练手了，幸亏徐医师在旁边把关，没出啥大问题，刚才正骨时可吓死我了。
    想要改变这种局面，需要时间。
    等到李敬生把正骨手法学会，能够独挡一面时，他就不再是‘学生’，而是手法复位门诊室的新名医。
    这一天的到来应该不会太久。
    ……
    李敬生查看方药下面的两门医术。
    药效熟练42.5/100，药代熟练39/100。
    这两门医术使用频率贼高，可惜它们的熟练度提升速度却有些差强人意。
    其实所有医术的熟练度提升都很艰难。
    看看那些专家的年纪就明白了。
    为什么年轻医生很少有人能够成为医学专家？就是因为经验的积累，医术的熟练度提升是个极其缓慢的过程。
    医院的年轻副主任医师，主任医师，大多数是学术型。m
    真实的临床医术水平其实并不好。
    他打定了主意后，没有多犹豫，花费了58点生命值把药效提升到了精通级，又花费61点生命值把药代也升到精通级。
    至此，他的用药水平飞跃式的拔高了一大级。
    从住院医师水平，直接跃升到了主治级。
    虽然只是低年资主治医师水平，但是这份实力已经完全可以横扫整条城南老街。甚至在用药方面，已经可以跟社区卫生服务站的几位老医生掰手腕了。
    当然，他升级方药医术是为了给患者治病，不是为了逞强逞能，自然不会闲得蛋疼，没事跑到社区卫生服务站‘踢馆’。
    他感受着全新的药物效果动力学。
    不愧是精通级，以前熟练级的时候，对药物效果、性质、用药方式有很大突破。
    此刻，他发现对各种药物的治疗作用、不良反应都有着全新的认知。
    用药后能达到一个什么样的效果，能对病人的生理有哪些有利改变，甚至整个生化功能、病理过程，都有着更清晰，更全面的认知。
    然后对药物的副作用、毒性反应、后遗效应、继发反应等等，也有了更清晰，更直观的全面认知。
    感受完精通级药效医术后，他甚至自信心膨胀，觉得左脚把快康诊所踩在脚下，右脚把金匮诊所踩在脚下，已经可以挺直腰板，正视庞然大物般的社区卫生服务站了。
    因为患者还等着他开方治病，他也就只是粗略感受了一下精通级药代。
    他发现除了对药物的清除半衰期、清除率等方面有了提升外，最大的收获应该是血药浓度和药物暴露这两大项能力的提升。
    这两大项能力的提升，也为他初步具备了联合用药水平。
    可以做到安全、高效、较为精准。
    把药效与药代升级后，他的生命值只剩下227点了。
    他想攒着把医生等级升上去，这个是所有医术的根基，无比重要。
    不过想要提升医生等级，还需要三百多点生命值。
    而且他不敢一次全部用光，免得到时候遇到紧急情况，没办法提升关键医术。
    阳光诊所能有今天的局面，他付出了无数努力和艰辛。
    但是想要毁掉这个局面，只需一次大一点的失误就行了。
    所以，他必须保证家里时刻有着充足的余粮，遇到事情时才不会慌。
    特别是现在，每天接诊的患者至少有七八人，多的时候高达十几人，天知道什么时候让他撞‘大运’，捡到个烂病人。
    还有，目前正在学习剩下的几门高级正骨手法。
    学会以后，想要立刻用来扬名立万，立刻在小诊所用来赚钱，起码要提升到精通级才勉强够用。
    如果要想达到镇场子的水平，精通级肯定不够。
    这也是他想尽快再把医生等级升一级的原因。
    一想到这些，顿时觉得两三百点生命值实在太少了，远远不够用。
    锦旗啊锦旗，多来几面吧！
    李敬生默默的祈祷着，多收获几面锦旗，多收获几十个好评，他的烦恼就解决了。
    可惜到目前为止，还只有欢姐给他送了一面锦旗。
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