第280章

    这个病人一入院，主任就细致查看了病人，并且提出了诊疗意见。这类病人我们见得不少，治疗无非就是抗感染、抑制胰腺分泌、补液扩容、持续肾脏替代治疗等。
    经过几番治疗后，病人神志稍微好一些，说腹痛难忍，有没有办法止痛。
    我给他用了几次止痛药，能够解除内脏平滑肌痉挛，止腹痛效果不错。患者疼痛稍微缓解。
    由于患者肠道功能较差，有呕吐，没有给肠内营养，而是禁食，并且给了静脉营养。所谓的静脉营养，就是通过静脉输入营养物质，比如蛋白质、葡萄糖、脂肪。静脉营养是下下选，是无奈的选择，但凡患者胃肠道有功能，我们都会首先考虑通过胃肠道给营养，比如口服或者插胃管、鼻空肠管鼻饲等。
    入icu第二天，患者呼吸频率加促了。
    这让我有些担心了。害怕患者进展到急性呼吸窘迫综合征。这真的是棘手的并发症。关键是，我们没有很好的办法能预防这个并发症，常规的治疗并不能完全预防。只能尽力，然后祈祷。
    查了动脉血气，看到患者的氧合情况真的转差了，意味着患者真的缺氧了。
    糟糕了，不会真的也要发生急性呼吸窘迫综合征吧。我担忧。
    稍微让我安心的是，患者血压还是稳定的，内环境还过得去。
    那天下午，患者就不大好了。呼吸越来越促，面罩吸氧已经没办法满足他的吸氧需求，口唇有点发绀，缺氧表现突出。
    我跟他老婆说，病人呼吸出了问题，考虑并发了急性呼吸窘迫综合征，需要立即气管插管，接呼吸机辅助通气。呼吸机能够把氧气直接打入患者的肺部，不需要患者自己努力吸气，我们呼吸机可以暴力解决这个问题，患者的呼吸肌肉可以得到休息。也不会因为用力呼吸而消耗更多的能量。
    呼吸机是势在必行的。不管她答不答应，从治疗上来讲，呼吸机必须得上。除非她放弃治疗。
    他老婆慌了，一时没了主意，说要等病人哥哥来才能决定。
    我问他什么时候能到，说要傍晚。
    我说等不到那时候了，如果不插管上呼吸机，说不定等下缺氧严重就会发生心跳骤停。我没有骗她，也没有恐吓她，我说的这一切，都是非常可能发生的。一个极度缺氧的病人，分分钟死给我们看。这样的教训她没有见过，我们倒见过不少。icu医生说的每一句话都不是废话，基本上都是血的教训。但有时候你不跟家属解释清楚，她根本没办法理解。换了表达能力不好医生，搞不好就弄巧成拙了。
    插管会不会很痛苦，她望着我，嘴唇有点颤抖，看得出是真害怕了。
    要不要积极抢救，我问她。
    要的，要的，她语无伦次。
    要积极抢救，那么呼吸机是必须要上的，只要能把命稳住，痛苦点又算什么，再说，我们会给他用镇痛镇静药，麻倒他，他就跟动物冬眠一样，不知道发生什么事的了。不会有很大的痛苦。我给她解释。
    那就插吧。她呼了一口气，低声说了一句。
    我让她签好字后，准备好有工具，包括各种抢救药物，就给病人插了气管插管，上了呼吸机。然后静脉持续泵入咪达唑仑+吗啡，咪达唑仑是镇静药，吗啡是镇痛药，两个药一起用，充分镇痛镇静。既能减少患者耗氧量，也能让患者充分休息感觉不到痛苦，一举双得。但也有缺点，缺点就是麻醉深了，患者不会咳嗽了，呼吸道深部的痰就吸不出来了，可能会加重肺炎。
    任何一个治疗，都是权衡利弊的过程。多一点不行，少一点也不行。医生就是努力寻找这个平衡。如果凑巧找到平衡了，皆大欢喜，如果没办法平衡，搞砸了，大家都不好过。
    还好，上了呼吸机后，病人的呼吸逐渐平顺，氧合方面也有所改善。
    虽然是急性呼吸窘迫综合征，但目前只是轻中度而已，不是重度的，还会有希望。主任查房时候说。再努力看看。
    肾脏情况怎么样，尿量有多少了昨天。主任问。我把各种情况跟主任汇报后，主任沉思了一下，说有难度，尽力吧，细节决定成败。注意液体出入量管理。
    icu里面补液体非常讲究，补多了，多出来的液体会跑到患者的肺部，肺脏都泡在水里，病人会有肺水肿，氧合会变差，肺炎也会加重。液体如果补少了，病人休克得不到逆转，脏器功能就会节节败退。
    一定要补得刚刚好，有时候危重病人，就差那么一点点，对，就一点点。
    为了找到这个一点点的平衡，我们需要动用比较多手段，比如picco监测，比如crrt，比如重症超声等等，这些治疗费用都是不菲的，这也是icu为什么收费昂贵的原因。
    还好，这次幸运站了我们这边。
    一个星期后，患者成功脱离了呼吸机，这个速度算是相当快了。
    意识状态改善了，我们也撤掉了镇痛镇静药。
    我跟他老婆说，有希望了。但还不能放松警惕。
    病情相对稳定后，放置了鼻空肠管，开始给他喂营养粉。总不能靠静脉营养补充啊，只要胃肠道有功能，就要使用它。这是我们的原则。
    人体的胃肠道，如果你不用它，它会自乱阵脚，到时候各种肠内菌群失调，这些失调的菌群如果入血，那可能是灭顶之灾。
    所以，一有机会，我们就开始肠内营养。
    治疗了2个多星期，终于迎来了胜利曙光。患者尿量也恢复了，肾功能恢复了。
    之前他老婆问我，肾脏受损会不会变成慢性的，我说得观察，按理来说，这次是急性肾损伤，等到胰腺炎病情控制住了，肾功能会恢复，但是不能排除这次肾脏损伤严重，没办法完全恢复，那可能变成慢性肾功能不全。
    那以后需要定期血液透析么，她很担心。
    我说不一定，观察吧。现在还说不好。幸亏，患者的肾脏也恢复了。
    所有器官都在恢复当中。
    ，终于出院。这算是一个非常成功的重症胰腺炎的抢救病例了，很多人没有他那么幸运。2
    乐文
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