第287章 我以后再也不吃鱼了

    钱文龙所在的病房外。
    “急诊真是会收入，这次收了个喝酒还有鱼叉卡住，然后新g阳性的。”孙军在进病房前打趣道。
    急诊病人送来真的是一直五花八门的，不带重样，现在的六病区隔离病房，已经不能称之为重症隔离了，而是应该叫“全科病房”。
    全科病房就是急诊的住院部，啥病人都收，现在各大病区都沦落成为了急诊的后花园了……
    而且还不能拒收！不然就要接受院领导的思想教育了。
    “好啦，都是病人，医者父母心，人都送上来了，难道还能退货不成。”陈日源笑了笑，这孙军大概是六病区最会抱怨的医生了。
    不过孙军起身也只是为这急诊的送诊制度而感到生气而已，并非他不乐意处理病人。
    孙军：“啥也不说了，还是去看看那个被鱼叉卡住的倒霉蛋吧。”
    胡桓：“你这张嘴呐，你怎么能叫病人倒霉蛋呢。”
    孙军“嘿嘿”笑了一声，心想这被鱼叉都卡住了，还不是倒霉蛋呢。
    ……
    马大波打了头阵。
    大概是陈日源觉得有些冷落了这位研究生，所以拿了这个病人给他试试手。
    马大波也很满意。
    来六病区这么久了，一直都还没收过新病人呢。
    虽然他是研究生，但是一直都是接手老病人在处理，新病人总是被孙军或者陈日源都指定到了周野吾的名下。
    难得机会来了，他可是准备大展身手，露一手的。
    既往史有“脂肪肝”病史10年，4年前患者曾有腹部绞痛病史，持续1天，自行缓解，未进行治疗。无“高血压、糖尿病”病史，无输血史，无手术、受伤病史。个人史饮酒10余年、折合酒精量250g/日左右，吸烟10余年，2包/日。
    体格检查：身高1.75m，体重101kg，  t  38.5℃，p  95次/分，r22次/分，bp120/84mmhg，神清，精神较萎靡，皮肤巩膜无黄染，无皮疹。双肺呼吸音清晰，心脏不大，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹膨隆，触软，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下、剑突下未及，触诊不满意，脾肋下未及，murphy’s征（-），肝区叩击痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。
    辅助检查：入院检查：血常规：红细胞计数:4.93  ×10^12/l  ;血红蛋白:174  g/l，白细胞计数:8.0  ×10^9/l，中性粒细胞93.9％，plt  69  ×10^9/l，c反应蛋白（快）:142.1  mg/  24  mm/h。
    肝功能：alt  :60  u/l  ;  ast  :91  u/l  ;  ggt  :369  u/l  ;  akp  :71  u/l  ;  tbil  :59.6  umol/l  ;  dbil  :42.5  umol/l  ;  che  :8097  iu/l  ;  tba  :21.7  umol/l  ;  a  :40.0  ;  g  :28.8  g/l  。
    肾功能：ur  :7.7  mmol/l  ;  cr  :85  umol/l;  ua  :615  umol/l  。
    免疫球蛋白：igm:  1.55  g/l  ;  igg:  10.84  g/l  ;  iga  :  3.04  g/l  ;  c3:  1.06  g/l  ;  c4:  0.29  g/l  。
    降钙素原(pct):68.95  ;2000  ng/ml；il6  :  108  pg/ml。
    病毒全套（-）；自身免疫系列（-）。
    胸部ct：双肺纹理增多，间质性改变。上腹ct：脂肪肝。
    临床诊断：发热查因
    诊疗经过：诊疗经过：根据患者入院情况，诊断为脓毒血症明确。入院后立即完善双侧双瓶血培养检查以明确病原学。
    目前，本院除了传统菌种鉴定方法包括宏观菌落形态学观察；细菌的个体形态学观察，即通过显微镜观察血清型鉴定；细菌毒力的测定。还应用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱maldi-tof  ms技术，将不同种属微生物经maldi-tof分析所形成的质量图谱与数据库中的参考图谱进行比较，从而实现对目标微生物种或菌株的区分和鉴定。maldi-tof  ms技术用于微生物鉴定的实质就是检测具有属、种或亚型特异性的生物标志的质量信号，主要是微生物菌体内高丰度、表达稳定和进化保守的核糖体蛋白。
    此患者双侧双瓶血培养均阳性，鉴定出均为同一种细菌。
    既往史有“脂肪肝”病史10年，4年前患者曾有腹部绞痛病史，持续1天，自行缓解，未进行治疗。无“高血压、糖尿病”病史，无输血史，无手术、受伤病史。个人史饮酒10余年、折合酒精量250g/日左右，吸烟10余年，2包/日。
    体格检查：身高1.75m，体重101kg，  t  38.5℃，p  95次/分，r22次/分，bp120/84mmhg，神清，精神较萎靡，皮肤巩膜无黄染，无皮疹。双肺呼吸音清晰，心脏不大，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹膨隆，触软，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下、剑突下未及，触诊不满意，脾肋下未及，murphy’s征（-），肝区叩击痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。
    辅助检查：入院检查：血常规：红细胞计数:4.93  ×10^12/l  ;血红蛋白:174  g/l，白细胞计数:8.0  ×10^9/l，中性粒细胞93.9％，plt  69  ×10^9/l，c反应蛋白（快）:142.1  mg/  24  mm/h。
    肝功能：alt  :60  u/l  ;  ast  :91  u/l  ;  ggt  :369  u/l  ;  akp  :71  u/l  ;  tbil  :59.6  umol/l  ;  dbil  :42.5  umol/l  ;  che  :8097  iu/l  ;  tba  :21.7  umol/l  ;  a  :40.0  ;  g  :28.8  g/l  。
    肾功能：ur  :7.7  mmol/l  ;  cr  :85  umol/l;  ua  :615  umol/l  。
    免疫球蛋白：igm:  1.55  g/l  ;  igg:  10.84  g/l  ;  iga  :  3.04  g/l  ;  c3:  1.06  g/l  ;  c4:  0.29  g/l  。
    降钙素原(pct):68.95  ;2000  ng/ml；il6  :  108  pg/ml。
    病毒全套（-）；自身免疫系列（-）。
    胸部ct：双肺纹理增多，间质性改变。上腹ct：脂肪肝。
    临床诊断：发热查因
    诊疗经过：诊疗经过：根据患者入院情况，诊断为脓毒血症明确。入院后立即完善双侧双瓶血培养检查以明确病原学。
    目前，本院除了传统菌种鉴定方法包括宏观菌落形态学观察；细菌的个体形态学观察，即通过显微镜观察血清型鉴定；细菌毒力的测定。还应用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱maldi-tof  ms技术，将不同种属微生物经maldi-tof分析所形成的质量图谱与数据库中的参考图谱进行比较，从而实现对目标微生物种或菌株的区分和鉴定。maldi-tof  ms技术用于微生物鉴定的实质就是检测具有属、种或亚型特异性的生物标志的质量信号，主要是微生物菌体内高丰度、表达稳定和进化保守的核糖体蛋白。
    此患者双侧双瓶血培养均阳性，鉴定出均为同一种细菌。
    of  ms技术，将不同种属微生物经maldi-tof分析所形成的质量图谱与数据库中的参考图谱进行比较，从而实现对目标微生物种或菌株的区分和鉴定。maldi-tof  ms技术用于微生物鉴
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