第289章 治疗方案

    “一个40岁的同事体检时发现了肺部小结节，大小有10毫米。CT报告怀疑是早期肺癌。”3月5日，中南大学湘雅医院呼吸科李瑛在健康时报发文说，“通过一周消炎治疗，过一个月后复查，小结节消失了。”①
    大家越来越重视健康体检，同时也发现，身边越来越多人在体检中查出了肺结节，不少人便紧张起来。
    肺结节就是肺癌吗？来看医生的解答吧。
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    资料图杨月/摄
    01
    为什么越来越多人查出肺结节？
    中南大学湘雅医院呼吸科李瑛介绍，在5年前，人们做体检还都是用普通的胸片，因为胸片发现不了小于一厘米的病变，特别是磨玻璃样的病变，更是难以发现，因而，那个时候诊断的小结节很少。
    但最近几年，随着CT越做越多，越来越多的小结节被找了出来。①
    02
    发现肺结节就是肺癌吗？
    肺部小结节形成的原因，就像是我们在这个世界上生活了几十年，不停的受到外界物质的侵害，肺部损害以后修复，所形成的良性的疤痕，或者是良性的肿瘤。
    中南大学湘雅医院呼吸科李瑛表示，这就像是我们人体慢慢变老，头上长白头发，眼角长皱纹，肝脏长囊肿，肾脏长囊肿，甲状腺长结节一样正常。
    所以首次体检，特别是年轻的朋友，没有任何症状，仅是体检发现肺部小结节，如果＜8毫米基本都是良性的。千万不要紧张，一定要留出观察时间，不要急于手术。
    根据肺部小结节的大小和性质，把观察期限分为每三个月，六个月或是一年为间隔。肺部小结节，即使是恶性，观察三个月也不会发生转移，仍是早期。观察期如果小结节长大形态变得不规则，再手术也完全来得及。
    在观察期内，我们需要使用抗生素来消炎两周的时间。同时，戒烟戒酒，早睡早起，看一下能不能通过消炎，改变生活习惯来使小结节缩小或者是消失。
    如果这确实是一个能够通过消炎来消除的结节，这样就避免了过度手术，过度医疗。
    很多朋友都认为肺部小结节切除，就是切除那么一厘米、两厘米大小的肺出来。其实，要切除的肺组织是小结节的5~10倍，甚至要做整个肺叶切除。
    即使是小结节做手术，损失的肺组织也较大，手术后可能出现胸痛，呼吸困难，长期咳嗽，对生活质量影响还是非常明显的。①
    03
    如何早期筛查肺结节？
    岁月给我们的身体带来一些损害，比如说白发、皱纹、牙齿松动????这些都是人体老化。也有少数肺部小结节确实是肺癌，我们确实应该进行小结节早期筛查，早期诊断。
    中南大学湘雅医院呼吸科李瑛建议，从40岁开始做CT筛查。不推荐40岁以下常规做肺部CT。最有效的手段还是低剂量的螺旋CT，辐射小，对小结节的发现率是93%。①
    04
    肺结节有必要做PET-CT吗？
    常有肺结节病人问：“听说PET-CT能看到全身的毛病，我有没有必要做一下，看看我的肺结节到底是良性还是恶性的？”
    上海市肺科医院呼吸科胡洋3月5日在健康时报表示，对于纯磨玻璃结节，即便是恶性的，大多数为贴壁生长的细胞，这类细胞为惰性生长，代谢率很低。Fleischner指南认为对于小的纯磨玻璃结节，PET-CT没有诊断价值；对于8毫米~10毫米的部分实性磨玻璃结节(即混合磨玻璃结节)进行创伤性检查前建议进行PET-CT检查。
    美国胸科医师学会(ACCP)肺部结节评估指南提出：对于＞8毫米的部分实性结节，第3个月复查CT，如果持续存在，可进一步PET-CT检查、非手术活检或手术切除。
    l由此可见，要不要做PET-CT是有要求和标准的，8毫米以下肺结节做PET-CT价值不大，还得承受较大辐射风险，得不偿失。②
    52岁男性患者，姓冯。
    2小时前，冯先生在公司开会，突然出现剧烈的胸痛，没有任何征兆出现胸痛，而且是一来就非常痛的那种，像有石头压在胸口一样，感觉从前胸一直痛到了后背，差点喘不过气来，汗流浃背。
    这是冯先生人生当中最严重的一次胸痛。
    立即叫了120车。
    恰巧公司附近就有医院，急诊科医生10分钟左右就到了现场，冯先生的胸痛似乎稍有好转，但仍然难受。
    量了血压，双手臂的血压差不多对等，而且偏高，170/78mmHg。
    然后立即抬上车，一刻也不耽误，直接回到急诊。
    一个中年男子胸痛，而且压榨样胸痛，像石头压在胸口那样的疼痛，一定要首先考虑什么疾病？
    任何胸痛都是急诊科优先处理的问题。
    路上医生也为冯先生拉了心电图，而且连续拉了两次，却没有看到明显的心肌梗死图形。
    没看到心肌梗塞图形就否定心肌梗死诊断么？当然不是。患者胸痛才2个小时，不少人这时候心电图还来不及发生明显改变，所以得不停地复查复查，3小时，4小时后继续拉心电图。
    一路回到急诊，直接进了抢救室。
    冯先生神志还是清楚地，看到一路上的医务人员每个都是神色紧张、严肃至极，医生跟医生之间交流都说自己是“急性冠脉综合征”可能，要格外小心。
    本来冯先生就紧张，看到医生这么严肃后自己也更紧张了。
    一紧张，这血压就更高了。
    既往有高血压的情况么？急诊科医生老马问冯先生。
    有的，有几次体检发现血压偏高。冯先生皱着眉头，缓了一口气后回答。
    最高血压多高，有没有吃降压药？时间多久了？老马一口气再问了几个问题。
    自己量过最高血压是170mmHg（他指的是收缩压），有时候血压高，有时候又不是很高，加上工作忙，一直没有坚持吃药，只是血压高的时候会吃一点，快3年了吧。冯先生说。
    活该，你有高血压还不治疗，你不发生心梗，谁发生心梗。老马板着脸，想把这句话说出去泼冯先生冷水，数落他，但话到嘴边就忍住了，此时此刻说这些于事无补，还会增加患者心理负担，算了。
    顺畅
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