第322章

    我再把患者需要住ICU、ICU的花费等等都跟他们说了，他们很快就决定，那就去ICU加强治疗吧，行不行没关系，就搏一搏。
    我太喜欢这样的家属了，少了来自家属这边的压力，我可以腾出手脚专门治疗病人。
    病人老伴这时候拿出一个药袋子给我，说这是老头子这几年吃的药，要不要带走。
    我心想正好，看看病人平时都吃什么药。
    我一看这药袋子，就暗暗叫苦啊，五花八门，将近10个药物，有降血压的，降糖的，调血脂的，还有一些中成药，阿司匹林等等，还有两个药盒子，一个是呋塞米，一个是螺内酯，但都是空盒子了，我有点奇怪，问老太太，怎么这两个药盒是空的？
    老太太年纪虽大，但是眼聪耳明，说这些药都是之前门诊医生给开的，这个呋塞米、螺内酯是最近这个星期才停的，吃完了，没继续拿药，我看老头子腿脚也不肿，说明书说减轻水肿的，所以就没继续吃了。
    我眉头一皱，问老太太，这些药是你们自己停的，不是医生让停的？
    老太太很快反应过来了，说是的，是我们自己停的，药物太多了，能少吃一个算一个吧。哎呀，你不知道啊小伙子医生，吃药跟吃饭一样，一天好几碗。
    我哑然失笑，望向老马，老马这时候也正好望着我。
    看来我知道老头子为什么会心衰发作了，老马当然也意会到了。他责怪老太太，就不该随便停用这些药物。
    呋塞米、螺内酯都是利尿剂，也有降压功效，因为这两个药都会影响电解质，因为利尿后电解质从尿液中排出来了，但两个药又有些区别，比如呋塞米会导致低钾血症，螺内酯却相反，会引起高钾血症，所以往往会联合使用它们，抵消不良反应。
    病人心衰发作，很有可能就是不恰当停了这些药物引起的。
    有了心衰发作的解释，我内心就稍微踏实了。否则，老觉得背后还有一双眼睛，死死盯着我，生怕出什么问题。如果不是及时了解了这些信息，我很有可能会逼着老马给病人做胸部CT增强了。即便如此，在患者病情许可的时候，还是应该做个胸部CT的，老马说。
    那天晚上我直接把患者收入了ICU。
    药物治疗效果不佳，心衰还是很严重，而且血肌酐有将近500μmol/L，所以我们直接给他做了肾脏替代治疗，类似透析那样，穿刺了一根大静脉，然后把血液引出来到体外，在血滤机上面洗干净血液成分，同时去掉一部分水分，再重新把血液回输病人体内，这样既能达到“利尿”的效果，又能达到净化血液的效果，所以叫做肾脏替代治疗。
    这个过程起效要好几个小时。我看患者已经很煎熬了，严重呼吸困难、喘憋，根本没办法躺平。所以直接用药物镇静他，然后气管插管接呼吸机辅助通气，这样一来，既能让患者安静入睡，又能提供更多氧气，而且正压通气也能减轻肺水肿，一举三得！
    经过2天的治疗，患者转危为安。呼吸机提供了氧气，让患者呼吸肌肉充分休息。而血滤机把多余的水分过滤出去，减轻了心脏负荷，也让心脏得到了休息。
    等他脱开呼吸机，拔除气管插管后，我才知道他原来是那么活泼开朗的老头，还问我们的护士姐妹有没有男朋友，如果没有，他可以帮忙介绍。
    嗯，看来，他真的可以离开ICU了。
    祝好。
    急诊科又来电话了。
    熟悉的声音，还是老马。
    赶紧下来吧，病人刚刚心跳呼吸停了，现在抢救，家属说要上ICU继续抢救，很积极。老马火急火燎地说。
    我认识的老马，很少会这么着急，肯定出事了。
    我看了看手机，凌晨2点刚过，我才睡了不到半个小时。累了一天，我很想拒绝老马。没办法，唯有使劲揉揉眼睛，强打精神，跟护士交代两句，就匆匆去了急诊。
    一进急诊科抢救室大门，我就隐隐意识到了问题的严重性。
    病人躺在抢救床上，一动不动。两个医生轮流给他胸外按压。气管插管已经插好了，已经接了呼吸机。
    老马在指挥护士用药，一个护士负责推药，一个护士负责吸痰。
    门口站着好几个家属，几个女家属显然在抽泣。
    老马见我到了，沉着脸跟我打招呼，示意我靠近病人，远离家属。关上抢救室大门。
    62岁男性，胸痛1小时到院，做了心电图，看到有明显的ST-T段改变，抽血化验肌钙蛋白还是正常的，患者既往有高血压病史，这次胸痛考虑急性冠脉综合征可能性最大。老马快速跟我介绍病情。
    老年男性，胸痛，肯定要首先考虑心肌梗死（急性冠脉综合征的一种）。这是非常简单的急诊思维。
    怎么心脏停了？我问老马，有点不解。是发生了心源性休克么？
    如果患者明确心肌梗死，严重的心肌梗死会瞬间引起心脏功能衰竭，心脏无法泵血，就会出现心源性休克，表现为血压低、呼吸困难、濒死感等。
    一旦发生心源性休克，九死一生！
    病人随时会心跳骤停。除非能紧急实施主动脉球囊反搏（IABP），然后冠脉介入开通血管，才可能有一线生机。
    老马皱着眉头，脸上表情有点异样，说考虑心肌梗死可能最大，前后做了两次心电图，有动态改变，我已经紧急联系心内科了，让他们下来会诊，并且准备开通绿色通道，尽早冠脉介入治疗.....老马说到这里，突然停住了，转过头望着心电监护，骂了一句粗口，说他自己害死了自己。
    老马口中的他，指的是病人自己。
    病人来到的时候有明显胸痛，而且呼吸困难，大汗淋漓，血压很高，存在心衰了，我让他绝对卧床，不要动。并且给他用了吗啡静推镇痛镇静，还用了利尿、硝酸甘油等措施，一边紧急联系心内科，一边联系导管室，本以为可以冲过这关，没想到还是没戏。
    看得出，老马很懊恼。
    依然在不停地给病人胸外按压。
    护士每隔几分钟就给一支肾上腺素，但心电监护依然显示没有任何起色。
推荐都市大神老施新书:校花的全能保安