0049 异病同治上

    第二天，清晨。
    黄素按下床头的闹钟，迷迷糊糊下床打开卧室的吊灯。
    草原市作为中国最北的几个城市之一，十二月份的早上七点，天空依旧是漆黑的。
    见到昨天的忙碌，黄素预估今天中医科会更加忙碌，故意早起了一会儿。穿好衣服，走进洗手间开始洗漱。
    走出宿舍，黄素将羽绒服的拉链拉上，迎着黑夜的弦月，走向医院的食堂，每次呼吸间都带出一阵白雾，这草原市的冬天比家乡黑省还冷。
    走进食堂，已经有很多医护人员在吃早饭了。
    黄素并没有急着打早餐，而是坐下等待阎冰的到来。
    两人已经恋爱两个多月了，自从黄素停下了卢燕的针灸治疗，真正在一起的时间并不多，早餐和午餐已经成为了二人格外珍惜的独处时光。
    片刻的时间，阎冰穿着一身白色长款羽绒服出现在食堂大门门口，一身打扮和她清冷的气质倒是相得益彰。
    黄素起身招呼阎冰，一起打饭。
    确定关系已经两个月了，这份甜蜜劲还没有消散，一顿饭两人腻腻乎乎地竟然吃了半个多小时。
    走进中医科，那日松、何慧已经将门诊里里外外打扫一遍。
    看着两人满满的干劲，估计还沉浸在昨天忙碌的兴奋当中。
    黄素一边脱下羽绒服换上白大褂，一边敲门道：“那日松，昨天患者比较多，病历都整理好了吗？”
    “都整理好了，主任你看看。”
    那日松雀跃地从背包里拿出病历夹递给黄素。
    黄素仔细地将病历从头到尾翻看了遍，合上道：“不错！”
    昨天来的二十多名老干部，大多数都是一些常见的老年病，但里面还真有两个中风先兆的患者，这要是没被查出来，春节的时候一喝酒，很容易肝风生热，导致中风。
    这么看来草原市每年年末的老干部体检并不是一项政绩工程，确实为很多老干部排除了身体健康的隐患。
    不多时，一名二十岁的年轻小伙搀扶着一名六十多岁的老年人走进门诊室。
    老人身上穿着厚厚的羽绒服，头上裹上厚厚的水獭帽，老人依旧是缩脖缩肩，身体发抖，一看就是形寒畏冷。
    等老人坐下，黄素问道：“老同志，您哪里不舒服？”
    年轻小伙回答道：“我爷爷腹部疼痛已经两年多了，一到饭前就发作，一吃饭就感觉腹胀，还经常打嗝，胃里泛酸水。在肠胃科做了钡餐透视，被诊断为十二指肠球部溃疡，给我爷爷开了三硅酸镁片和丙谷酰胺片，吃了也不见效果。”
    老年人插话道：“我再去复诊，又给我做了钡餐透视，医生说只能做手术，可我这身体状况真怕出不了手术室，正好趁着现在年末体检，昨天晚上又看见新闻，都是黄医生你医术很高，我看看中医能不能治疗我这个病。”
    黄素一边听着祖孙二人讲述病情，一边仔细观察着患者，只见患者面色苍白，身形消瘦，说话语气低微，中气不足。
    黄素道：“老同志，伸出手我先给您把个脉。”
    老人伸出胳膊，黄素只感觉指下脉如琴弦而无力，尤其是两尺近似无脉，乃是尺候不足，是弦细而弱的脉象。
    “老同志伸出舌头，我看一下舌象。”
    老人伸出舌头。
    黄素仔细观察，只见患者舌苔白腻而干燥，舌头两侧明显凸起色深，舌头中间略有塌陷。
    看过舌苔，黄素问道：“可有口苦口干，心烦气躁的情况？”
    听到黄素说对了自己的情况，老人眼睛一亮回答道：“每天早上起来嘴里又干又苦，嘴里天天都是苦味。心情也不好，尤其是夜里经常心烦的睡不着觉。医生我这到底是什么病呀？”
    黄素道：“你是肝胃不和，寒热并见之证，以乌梅丸加减，行温清补消，病情就会好转，乌梅最适用于寒热并见之证。”
    脉弦细加尺候不足，很多人第一想到的就是肝肾阴虚和痛而为弦。
    可结合舌象，舌苔白腻，白苔主表证，也符合阴虚之证，而然舌苔干燥，这是热证表现，说明脏腑有热。
    再看舌头状态，舌两侧主肝胆，两侧凸起明显且色深，这是肝火旺盛的表现，肝火旺盛则多心烦气躁，舌中间主脾胃，中间塌陷，这是脾胃阳虚，此舌象是肝强胃弱，上寒下热之证。
    患者乃是肝强胃弱，肝胃不和，寒热夹杂，肝郁脾虚之证。
    “何慧记方，乌梅12g、黄连6g、黄芩12g、细辛3g、当归9g、良姜9g、党参15g、肉桂6g、干姜6g、制附片12g、泽兰6g、莪术6g、三棱6g。”
    木邪肆横，中土必困，故以辛热甘温助脾胃之阳，而重用酸以平肝，佐以苦寒泻火，因肝木中有相火，故以乌梅丸之酸平肝中之阳。
    乌梅入肝，以养肝阴，黄连、黄芩清泄肝胆之热，细辛、良姜、肉桂、干姜、制附片温运脾阳，当归、党参补气血，泽兰、三棱、莪术活血祛瘀。
    黄素接过何慧写过的方子，又在下面写了注意事项递给老人的孙子嘱咐道：“制附片略有毒性，要先煎一个小时，再下入其他药物，每日一剂，先喝十剂，等体检过后，再来复查。”
    送走了祖孙二人，那日松带着下一名体检者走入门诊，进来的同样是一位六十多的老人。
    老年人刚刚坐下，黄素问道：“老同志，您哪里不舒服。”
    老年人讲道：“我腹泻三年多了，每日大便少则四五次，多的时候能达到十多次。”
    “老同志，伸出手我先给您把个脉。”
    老人伸出胳膊，黄素三指用力下按，触骨才有脉搏跳动，然跳动无力，一息不过三四下（相当于一分钟六十下左右），且脉象艰涩，犹如轻刀刮竹，断续均匀，此乃沉涩之脉，这是表里错杂的脉象。
    黄素一边把脉，一边继续问道：“老同志，大便是有什么感觉，还有大便呈什么形状。”
    老人回答道：“大便时菊门有种下坠的感觉，要非常用力才能便出，然而便出的大便都是糖稀状，经常夹杂白色如同皮冻状的东西，甚至有时还能拉出血来，红白相混。我去肛肠科看过，医生说我这是什么慢性菌痢，给我开了痢特灵和强的松，用药的时候能好两天，药一停立刻就复发。”
    老人继续道：“后来去了中蒙医院，又给我看了参苓白术散，可越吃我这胃越吃越不好。”
    黄素点了点头，知道老人有便脓便血的现象，继续道：“老同志，把舌头伸出来我看看舌苔。”
    老人伸出舌头，只见舌质整体淡红，而舌尖偏红，这符合沉脉脏腑虚弱，气虚不足的病理，但舌尖偏红证明心肺或胃有火。
    舌苔白薄，而舌根白厚，这符合迟类脉主寒湿之证的病理。
    舌根白厚，舌根主下焦，是湿寒积滞于下焦，下焦包括肾、大小肠，膀胱、男性前列腺、女性子宫。
    黄素又继续问道：“老同志，饮食情况如何，并没有经常打嗝的情况。”
    老人道：“饮食不佳，有时一天一餐，有时一天两餐，吃了后就打嗝，还带着臭味。医生我这到底是什么病呀？”
    饭后打嗝带有食腐的味道，说明胃中有火。
    再结合患者的症状，黄素道：“老同志，你的病属于寒湿滞留肠中，导致久痢不治，久病不愈伤及脾肾之病。”
    久痢而便脓血主乌梅丸，能解阴阳错杂之邪故，由此可见乌梅丸极为适用于阴阳错杂，寒热并见，虚实相兼之证。
    结合老人的脉象和病症，可知乃是上热下寒，脾肾阳虚，气血不足之候，以乌梅丸作加减治疗最为恰当。
    中蒙医院的医生一看就是个二把刀，看见舌头主寒证，就以为脾胃虚寒，却不知上热下寒，三焦不通，进补就如火上浇油。
    如果按脾胃之病投以异功散、理中汤、参苓白术散等治疗实为大错。
    “何慧记方，乌梅12g、黄连6g、黄柏炭6g、党参15g、当归9g、炮姜9g、炒川椒6g、细辛3g、肉桂6g、制附片12g、广木香9g”
    黄素又将如何煎煮制附片的注意事项与老人详细地讲解了一遍。
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