第三十五章 仙与众生

    阿山现在已经有些魔障了，只要头疼，就会出现恐惧的心理，完全无法坐下来，感觉下一秒就会挂，今天的更新没写完，这一章明天再改吧，阿山先要想办法恢复状态，至少码字的时候能专心码，我感觉我已经不能像以前那样坐着码字了，可能弄个笔记本躺着码会好一些。
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    C1脊神经
    其前支位于寰椎后弓的椎动脉沟内，于椎动脉的下侧向外行，绕寰椎侧块的外侧向前，然后在寰椎横突前侧下降，与C2脊神经的升支在颈内静脉的后侧相互吻合，形成颈神经丛的第一襻。C1脊神经的后支为枕下神经，由寰椎后弓上缘穿出，多数是从椎动脉与后弓之间穿出，少数是从椎动脉上方穿出。然后枕下神经发出分支至头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌和头下斜肌，支配这4块肌肉。C1脊神经穿行于枕骨与寰椎后弓之间，经椎动脉沟，在椎动脉的下侧穿出寰枕膜。
    C2脊神经
    神经根的硬膜外部分位于寰椎后弓和枢椎之间，在寰枢椎形成的拱内朝背外侧走行，继而分成前支和后支。C2脊神经及其分支与寰枢后膜紧密相连，后支位于寰枢后膜的背侧面，与C1脊神经后支交通后分为较细的外侧支和较粗的内侧支，内侧支即为枕大神经。在平枕外隆突处，枕大神经距后正中线的距离一般为2～4cm；在平寰椎后弓结节处，一般是旁开1～1.5cm；在平枢椎棘突处，一般是旁开2～2.5cm。其支配区除部分分布于项肌外，其余伴随着枕动脉分布于枕部的皮肤。有的在半棘肌的深面、头下斜肌的表面发出小支与枕下神经和C3脊神经吻合。C2脊神经的前支横行越过寰枢关节囊的外侧，水平走至C2上关节突平面，固定在头下斜肌的肌筋膜上，头下斜肌筋膜也固定在寰枢后膜上，斜下走行环绕着中斜角肌或提肩胛肌的前上部，通过吻合支与C1脊神经的前支联合在一起形成一个共干。此神经共干向后背侧越过中斜角肌，在胸锁乳突肌的后方转向枕颈部。在胸锁乳突肌后方分为两个上升的浅表支，此浅表支发出分支与C3脊神经前支联合，枕小神经发出分支环绕着胸锁乳突肌，走行至耳后部，分布于乳突的后外侧部。另外，一部分神经至枕部后中线附近，也可直接发出分支与C3脊神经的腹侧支联合，发出枕小神经。枕小神经分布的变异最多，分布范围比较广，在枕后部与枕大神经分支间有众多吻合。一般认为，枕小神经分布于枕部及耳郭背面上1/3的皮肤，耳大神经分布于耳郭背面及腮腺区的皮肤。
    C3脊神经
    脊神经后支绕过C3关节突后，穿过横突间肌分为内侧支、外侧支和交通支，C3脊神经后支的内侧支为枕神经，分布于枕外隆凸附近的皮肤。发出的交通支支配口裂以上枕外隆凸下方的项背部及枕部皮肤，并与枕大、枕小神经相交通。内侧深支穿过关节周围纤维组织，支配C3～4关节突关节。
    C4～8脊神经
    脊神经后支由骨纤维孔进入横突间区，穿过横突间肌后分为内侧支和外侧支、内侧支的深支支配颈部棘间肌，浅支走行于颈半棘肌与多裂肌间，穿过斜方肌起点变为皮支，内侧支还发出关节支，支配相邻关节突关节。外侧支在头半棘肌起点处肌腱性组织中浅出，支配颈最长肌和颈夹肌。
    颈部交感神经
    颈交感神经干位于颈血管鞘后方，颈椎横突的前方，椎前筋膜的深侧。一般每侧3个交感节，分别称为颈上、中、下节。这3个神经节以节间支相互连接，并有吻合支与有关的脑神经相连接。颈上神经节位于C4和C6或C7横突前方，后侧为颈长肌及其筋膜。颈中神经节最小，位于C4处。颈下神经节位于C7横突与第1肋颈之间，形状不规则。在椎动脉起始部的后方，常与T1脊神经节合并，称为颈胸神经节（星状神经节）。它有许多放射状的分支。
    颈部交感神经节发出的节后神经纤维的分布，主要包括以下分支。
    1.经灰交通支连于8对颈神经，并随颈神经分支分布至头颈和上肢的血管、汗腺、立毛肌等处。
    2.由神经节发出分支至邻近的动脉，形成颈内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下动脉丛和椎动脉丛等，伴随这些动脉的分支分布于头颈和上肢的平滑肌和腺体、血管、瞳孔开大肌和甲状腺等。
    3.颈神经节发出的咽支，直接进入咽壁，并与迷走神经、舌咽神经的咽支共同组成咽丛。
    颈动脉三角
    颈动脉三角上界为二腹肌后腹，后界为胸锁乳突肌前缘，前界为肩胛舌骨肌上腹。此三角内结构较多，位置较浅表，无深层肌肉覆盖。主要内容是颈动脉鞘及其内容，舌下神经及其降支和副神经等。颈动脉鞘内主要结构有颈总动脉、颈内静脉及后方的迷走神经。动脉鞘浅层有舌下神经降支下行，参与颈襻的构成。
    颈总动脉为颈部主要动脉干，右侧发自头臂干，左侧直接起自主动脉弓，在起始处常有变异，如左颈总动脉和头臂干合干或与左锁骨下动脉合干。两侧颈总动脉经过胸锁关节后方，沿气管和喉外侧上升。在颈动脉三角，颈总动脉在甲状软骨上缘分为颈外动脉和颈内动脉。
    颈总动脉在颈内、外动脉分杈处有颈动脉窦和颈动脉小球两个结构。颈动脉窦为颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分，窦壁内有压力感受器，受刺激后可引起反射性心跳减慢，血管扩张和血压降低。颈动脉小球位于颈内、外动脉分杈处后壁的外鞘内，它的血液供应主要来自颈外动脉，是感受血液中CO2浓度的化学感受器。
    颈根部
    颈根部位于胸锁乳突肌深面的下方，胸、颈和上肢的重要结构均通过此区域。可以前斜角肌作为该区的标志。此肌起自第3～6颈椎横突前结节，肌纤维斜向下外，止于第1肋上的前斜角肌结节。前、中斜肌之间的间隙称为斜角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过；前斜角肌前方有膈神经和锁骨下静脉及其属支等；后内侧有胸膜顶、肺尖和胸导管的颈段(左侧)；外侧有锁骨下动、静脉，臂丛和颈横动脉等重要结构。在该肌的前后方及外侧，均有胸、颈和上肢的横行血管及神经。当该肌痉挛、萎缩、纤维化或有颈肋时，常可导致臂丛和锁骨下动脉等不同程度的受压，称胸廓出口综合征。
    ①椎动脉：沿颈长肌外侧缘向上，穿经第6颈椎以上的各颈椎横突孔，后经枕骨大孔入颅，分布至脑和内耳。国人统计资料表明，它通常起于锁骨下动脉第一段（96.13%），有时可起于主动脉弓（3.84%），极少起于颈总动脉。副椎动脉出现率为1.36%，在椎动脉三角内侧上行；②椎静脉：和同名动脉伴行，汇入头臂静脉；③甲状腺下动脉：沿前斜角肌内缘上行。
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